Impact of the covid-19 pandemic on the emergency surgical treatment of colorectal cancer / Impacto da pandemia da covid-19 no tratamento cirúrgico emergencial do câncer colorretal

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the most common malignancy of the gastrointestinal tract and the third most common type of cancer worldwide. The COVID-19 pandemic, during the years 2020 and 2022, increased the difficulties in offering adequate early diagnosis and treatment to CRC patients worldwide. During this period, it was only possible to treat patients who evolved with complications, mainly intestinal obstruction and perforation. AIMS: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on the treatment of patients with CRC. METHODS: A review of data from a total of 112 patients undergoing emergency surgical treatment due to complications of CRC was carried out. Of these, 78 patients underwent emergency surgery during the COVID-19 pandemic (2020/2021), and 34 were treated before the pandemic (2018/2019). Ethnic aspects, clinical symptoms, laboratory tests, histopathological variables, intra and postoperative complications, and 90-day postoperative follow-up were compared between the two groups. RESULTS: Between the years 2018 and 2019, 79.4% (27/34) of patients had intestinal obstruction, while 20.6% (7/34) had intestinal perforation. During the period of the COVID-19 pandemic (2020/2021), 1.3% (1/78) of patients underwent surgery due to gastrointestinal bleeding, 6.4% (5/78) due to intestinal perforation, and 92.3% (72/78) due to intestinal obstruction. No statistically significant differences were recorded between the two groups in ethnic aspects, laboratory tests, type of complications, number of lymph nodes resected, compromised lymph nodes, TNM staging, pre or intraoperative complications, length of stay, readmission, or mortality rate. When considering postoperative tumor staging, among patients operated on in 2018/2019, 44.1% were classified as stage III and 38.2% as stage IV, while during the pandemic period, 28.2% presented stage III and 51.3% stage IV, also without a statistically significant difference between the two periods. Patients operated on during the pandemic had higher rates of vascular, lymphatic and perineural invasion. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic increased the rate of complications related to CRC when comparing patients treated before and during the pandemic. Furthermore, it had a negative impact on histopathological variables, causing worse oncological prognoses in patients undergoing emergency surgery.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal (CCR) é a doença maligna mais comum do trato gastrointestinal sendo o terceiro tipo de câncer mais comum em todo o mundo. A pandemia de COVID-19 durante os anos de 2020 e 2022 aumentou as dificuldades em se oferecer diagnóstico e tratamento precoce adequado aos pacientes com CCR em todo o mundo. Nesse período, só foi possível tratar os pacientes que evoluíram com complicações representadas, principalmente, pela obstrução e perfuração intestinal. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da pandemia de COVID-19 no tratamento de pacientes com CCR. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão dos dados de um total de 112 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de urgência devido complicações do CCR. Destes, 78 pacientes foram submetidos a cirurgia de emergência durante o período da pandemia de COVID-19 (2020/2021), e 34 pacientes foram operados no período anterior à pandemia (2018/2019). Aspectos étnicos, sintomas clínicos, exames laboratoriais, variáveis histopatológicas, complicações intra e pós-operatórias e acompanhamento pós-operatório de 90 dias foram analisados comparando os dois grupos. RESULTADOS: Entre os anos 2018 e 2019, 79,4% (27/34) dos pacientes apresentaram obstrução intestinal enquanto 20,6% (7/34) perfuração intestinal. Durante o período da pandemia de COVID-19 (2020/2021) 1,3% (1/78) dos pacientes foram operados por hemorragia digestiva baixa, 6,4% (5/78) por perfuração intestinal e 92,3% (72/78) por obstrução intestinal. Não foram registradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos nos aspectos étnicos, exames laboratoriais, tipo de complicações, número de linfonodos ressecados, linfonodos comprometidos, estadiamento TNM, complicações pré ou intraoperatórias, tempo de internação, readmissão e taxa de mortalidade. Ao considerar o estadiamento tumoral pós-operatório, entre os pacientes operados em 2018/19, 44,1% foram classificados como estágio III e 38,2% como estágio IV, enquanto no período pandêmico, 28,2% apresentaram estágio III e 51,3% estágio IV, também sem diferença estatisticamente significativa entre os dois períodos. Doentes operados durante a pandemia apresentaram maiores índices de invasão vascular, linfática e perineural. CONCLUSÕES: A pandemia de COVID-19 aumentou as taxas de complicações relacionadas ao CCR, comparando pacientes tratados antes e durante a pandemia. Além disso, teve impacto negativo nas variáveis histopatológicas, causando piores prognósticos oncológicos em pacientes submetidos a cirurgias de emergência.

Perforación gástrica y pancreática, con trombosis de vena porta por ingesta de cuerpo extraño

La ingesta accidental de cuerpos extraños en una entidad frecuente en la urgencia, presentándose en general como dolor abdominal inespecífico. Presentamos caso que ingirió un escarbadientes de madera cuyo manejo inicial fue conservador. Su evolución fue tórpida, requiriendo cirugía de urgencia por perforación del estómago y páncreas.

Accidental ingestion of foreign bodies is rather a frequent entity in the ER, presenting in general as non-specific abdominal pain. The study presents the case of a patient who ingested a wooden toothpick, the handling of which was conservative. Evolution was torpid, requiring emergency surgery given the perforation of the stomach and pancreas.

A ingestão acidental de corpos estranhos é uma entidade frequente no pronto-socorro, apresentando-se geralmente como dor abdominal inespecífica. Apresentamos um caso de ingestão de palito de madeira cujo manejo inicial foi conservador. Sua evolução foi complicada sendo necessário realizar uma cirurgia de emergência devido à perfuração do estômago e do pâncreas.

Perforated Jejunal Adenocarcinoma in a COVID-19-Positive Patient* / Adenocarcinoma jejunal perfurado em paciente positivo para covid-19

Abstract Jejunal adenocarcinoma is a rare type of primary small bowelmalignancy. It is generally diagnosed at late stages and as a surgical finding, with abdominal pain or discomfort being the main associated symptom. Cases presenting with perforation are even rarer, especially without disseminated disease. The relationship between cancer and coronavirus disease 2019 (COVID-19) is still being studied, as well as the postsurgical evolution of COVID-19 patients and its possible causality of intestinal perforation. We present the case of a perforated jejunal adenocarcinoma in a COVID-19-positive patient, in whom the symptomatology secondary to the perforation led to an early diagnosis, treatment and adequate postsurgical evolution, despite the concomitant condition.

Resumo O adenocarcinoma jejunal é um tipo raro de malignidade primária do intestino delgado, o qual geralmente é diagnosticado em estágios tardios e como achado cirúrgico, sendo a dor ou o desconforto abdominal o principal sintoma associado. Casos que apresentam perfuração são ainda mais raros, principalmente sem doença disseminada. A relação entre câncer e a cornonavirus disease 2019 (covid-19) ainda está sendo estudada, assim como a evolução pós-cirúrgica de pacientes com covid-19 e sua possível causalidade de perfuração intestinal. Apresentamos o caso de um adenocarcinoma jejunal perfurado em um paciente positivo para covid-19, em que a sintomatologia secundária à perfuração levou a um diagnóstico precoce, tratamento e evolução pós-cirúrgica adequada, apesar da condição concomitante.

Perforación no traumática del íleon terminal. A propósito de un caso / Nontraumaticperforationofthe terminal ileum. About a case / Perfuraçãonão traumática do íleo terminal. Sobre um caso

RESUMEN Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones: los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general.

ABSTRACT Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion: simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis). ), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general.

RESUMO Introdução: a perfuração terminal do íleo é uma causa do peritonitis escuro, anunciada pela exacerbação da dor abdominal associadacom a defesa do músculo e a rigidez mais pronunciada sobre o poço ilíaco direito. Entretanto, muitos pacientes, emum estado tóxico severo, podem ser não-Classicalsuas características clínicas e conduziraos atrasos no diagnóstico e à intervençãocirúrgicaapropriada Apresentação do caso: o exemplo de um paciente emergência-operado no capital das ilhas de Seychelles comum diagnóstico da puncturanão-traumático do drenagem terminal é apresentado. A ressecção intestinal com anastomose de termo lateral foi realizada emdois planos comevoluçãofavorável. Discussão: o desbridamento simples e o fechamento preliminar da perfuraçãosão o procedimento o maisgeralmente usado, mas nos casos onde, além, a contaminação significativa com o drenagem terminal friável é encontrada (causada por umaapresentação atrasada, perfuraçõesmúltiplasou pelo peritonitis restos), torna-se obviamente necessáriomais do que apenas fechando a perfuração para reduzir a incidência de complicaçõesfataistais como a fístula restos. Conclusões: o diagnóstico precoce e o tratamentoevitamaçõesmais complicadas, e tambémestãoassociadoscom menor morbidade e mortalidadenesses pacientes3, e no paciente cirúrgicoemgeral.

Differentiation between stercoral perforation and colorectal cancer perforation

SUMMARY OBJECTIVE: To determine the computed tomography (CT) signs associated with stercoral perforation and colorectal cancer perforation. MATERIALS AND METHODS: From May 2003 to Feb. 2015, all surgically and pathologically confirmed patients with stercoral perforation (n=8, mean age 68.3 years) or colon cancer perforation (n=11, mean age 66.3 years) were retrospectively reviewed by two board-certified radiologists blinded to the proven diagnosis. The following CT findings were evaluated and recorded for each patient: wall thickness of the distal colon adjacent to perforation site, pattern of the colon wall thickening and enhancement, length of the thickened bowel wall, presence of fecaloma, degree of proximal colon dilatation, and pericolonic inflammation or presence of pericolonic abscess, and number of enlarged pericolonic lymph nodes. These findings were correlated with the pathologic diagnosis. RESULTS: The mean thickness of the distal colonic wall adjacent to the perforation site was 13.6 mm in patients with colorectal cancer perforation and 5.1 mm with stercoral perforation, which was statistically different. There was a significant correlation between colorectal cancer perforation and eccentric wall thickening (p<0.01). CT findings of layered enhancing wall thickening (p<0.01) and the presence of fecaloma in the proximal colon (p<0.01) were significant findings for stercoral perforation. Patients with colorectal cancer displayed more pericolonic lymph nodes (mean 2.27, p<0.05). CONCLUSION: Fecaloma in the proximal colon and layered enhancing wall thickening adjacent to perforation site are likely due to stercoral perforation. Eccentric bowel wall thickening at the distal portion of the perforation site with many enlarged pericolonic lymph nodes is most likely due to colorectal cancer perforation.

RESUMO OBJETIVO: Determinar os sinais de CT associados à perfuração estercoral e perfuração do câncer colorretal. MÉTODOS: De maio de 2003 a fevereiro de 2015, todos os pacientes cirurgicamente e patologicamente confirmados com perfuração estercoral (n = 8, idade média de 68,3 anos) ou perfuração de câncer de cólon (n = 11, idade média de 66,3 anos) foram revisados retrospectivamente por dois radiologistas certificados por placa cegados ao diagnóstico comprovado. Os seguintes achados CT foram avaliados e gravados para cada paciente: espessura da parede do cólon distal adjacente ao local da perfuração, padrão de espessamento e realce da parede do cólon, comprimento da parede intestinal espessada, presença de fecaloma, grau de dilatação do cólon proximal e inflamação pericolônica ou presença de abscesso pericolônico e número de linfonodos pericolônicos aumentados. Esses achados foram correlacionados com o diagnóstico patológico. RESULTADOS: A espessura média da parede colônica distal adjacente ao local de perfuração foi de 13,6 mm em pacientes com perfuração de câncer colorretal e 5,1 mm com perfuração estercoral, que foi estatisticamente diferente. Houve uma correlação significativa entre a perfuração do câncer colorretal e o espessamento da parede excêntrica (p < 0,01). Os achados de CT de espessamento de parede aprimorada em camadas (p < 0,01) e presença de fecaloma no cólon proximal (p < 0,01) foram achados significativos para perfuração estercoral. Os pacientes com câncer colorretal apresentaram mais linfonodos pericolônicos (média 2,27, p < 0,05). CONCLUSÃO: O fecaloma no cólon proximal e o espessamento da parede que aumenta a camada adjacente ao local da perfuração são provavelmente devidos à perfuração estereocálica. O espessamento da parede intestinal excêntrica na porção distal do local da perfuração com muitos gânglios linfáticos pericolônicos aumentados é provavelmente a perfuração do câncer colorretal.

Benign versus life-threatening causes of pneumatosis intestinalis: differentiating CT features

SUMMARY OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of CT findings in differentiating causes of pneumatosis intestinalis (PI), including benign and life-threatening causes. METHODS: All CT reports containing the word "pneumatosis" were queried from June 1st, 2006 to May 31st, 2015. A total of 42 patients with PI were enrolled (mean age, 63.4 years; 23 males and 19 females) and divided into two groups on based on electronic medical records: a benign group (n=24) and a life-threatening group (n=18). Two radiologists reviewed CT images and evaluated CT findings including bowel distension, the pattern of bowel wall enhancement, bowel wall defect, portal venous gas (PVG), mesenteric venous gas (MVG), extraluminal free air, and ascites. RESULTS: CT findings including bowel distension, decreased bowel wall enhancement, PVG, and ascites were more commonly identified in the life-threatening group (all p<0.05). All cases with PVG were included in the life-threatening group (8/18 patients, 44.4%). Bowel wall defect, extraluminal free air, and mesenteric venous gas showed no statistical significance between both groups. CONCLUSION: PI and concurrent PVG, bowel distension, decreased bowel wall enhancement, or ascites were significantly associated with life-threatening causes and unfavorable prognosis. Thus, evaluating ancillary CT features when we encountered PI would help us characterize the causes of PI and determine the appropriate treatment option.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o desempenho diagnóstico dos achados CT em causas diferenciadoras da pneumatose intestinal (PI), incluindo causas benignas e que ameaçam a vida. MÉTODOS: Todos os relatórios CT contendo a palavra "pneumatose" foram questionados de 10 de junho de 2006 a 31 de maio de 2015. Um total de 42 pacientes com PI foi matriculado (idade média 63,4 anos, 23 do sexo masculino e 19 do sexo feminino) e divididos em dois grupos na base de registros médicos elétricos: grupo benigno, n = 24 e grupo com risco de vida, n = 18. Dois radiologistas analisaram as imagens da CT e avaliaram seus achados, incluindo distensão intestinal, padrão de realce da parede intestinal, defeito da parede intestinal, gás venoso portal (PVG), gás venoso mesentérico (MVG), ar extraluminal e ascite. RESULTADOS: Achados CT, incluindo distensão intestinal, diminuição do realce da parede intestinal. PVG e ascite foram mais comumente identificados em grupo com risco de vida (todos p < 0,05, respectivamente). Todos os casos com PVG foram incluídos em grupo com risco de vida (8/18 pacientes, 44,4%). Defeito da parede do intestino, ar livre extraluminal e gás venoso mesentérico não mostraram significância estatística entre dois grupos. CONCLUSÃO: PI e PVG concorrente, distensão intestinal, diminuição do aumento da parede do intestino ou ascites foram significativamente associados com causas que ameaçaram a vida e prognóstico desfavorável. Portanto, avaliar os recursos de CT auxiliares quando encontramos PI nos ajudaria a caracterizar as causas de PI e determinar a opção de tratamento apropriada.

Colon cancer surgery in patients operated on an emergency basis / Cirurgia no câncer de cólon em pacientes operados de emergência

ABSTRACT Objective: to study the epidemiological profile of patients with colorectal cancer operated on an emergency basis at the Bonsucesso Federal Hospital. Methods: this is a retrospective study of patients operated between January 1999 and December 2012. We analyzed the following variables: age, gender, clinical data, TMN staging, tumor location, survival and types of surgery. Results: we evaluated 130 patients in the study period. The most frequent clinical picture was intestinal obstruction, in 78% of cases. Intestinal perforation was the surgical indication in 15%. The majority (39%) of the patients had advanced TNM staging, compared with 27% in the initial stage. There were 39 deaths (30%) documented in the period. The most common tumor site was the sigmoid colon (51%), followed by the ascending colon (16%). The curative intent was performed in most cases, with adjuvant treatment being performed in 40% of the patients. Distant metastases were found in 42% of the patients and 10% had documented disease recurrence. Disease-free survival at two and five years was 69% and 41%, respectively. Conclusion: there was a high mortality rate and a low survival rate in colorectal cancer patients operated on urgently.

RESUMO Objetivos: estudar o perfil epidemiológico de pacientes com câncer colorretal operados em caráter de urgência no Hospital Federal de Bonsucesso. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes operados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2012. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, sexo, dados clínicos, estadiamento TMN, localização do tumor, sobrevida e tipos de cirurgia. Resultados: foram avaliados 130 pacientes no período do estudo. O quadro clínico mais observado foi a obstrução intestinal, em 78% dos casos. Perfuração intestinal foi a indicação cirúrgica em 15%. A maior parte (39%) dos pacientes apresentava estadiamento TNM avançado da doença, contra 27% em estágio inicial. Houve 39 óbitos (30%) documentados no período. A localização mais comum da doença foi no cólon sigmoide (51%), seguido do cólon ascendente (16%). A intenção curativa foi realizada na maioria dos casos, sendo o tratamento adjuvante realizado em 40% dos pacientes. Metástases à distância foram encontradas em 42% dos pacientes e 10% apresentaram recidiva documentada da doença. A sobrevida livre de doença em dois e cinco anos foi de 69% e 41% respectivamente. Conclusão: houve alta mortalidade e baixa sobrevida em pacientes com câncer colorretal operados de urgência.

Intestinal perforation by an ingested foreign body / Perfuração intestinal por ingestão de corpo estranho alimentar

Abstract Objective: To identify the computed tomography findings suggestive of intestinal perforation by an ingested foreign body. Materials and Methods: This was a retrospective study of four cases of surgically proven intestinal perforation by a foreign body, comparing the computed tomography findings with those described in the literature. Results: None of the patients reported having ingested a foreign body, all were over 60 years of age, three of the four patients used a dental prosthesis, and all of the foreign bodies were elongated and sharp. In all four patients, there were findings indicative of acute abdomen. None of the foreign bodies were identified on conventional X-rays. The computed tomography findings suggestive of perforation were thickening of the intestinal walls (in all four cases), increased density of mesenteric fat (in all four cases), identification of the foreign body passing through the intestinal wall (in three cases), and gas in the peritoneal cavity (in one case). Conclusion: In cases of foreign body ingestion, intestinal perforation is more common when the foreign body is elongated and sharp. Although patients typically do not report having ingested such foreign bodies, the scenario should be suspected in elderly individuals who use dental prostheses. A computed tomography scan can detect foreign bodies, locate perforations, and guide treatment. The findings that suggest perforation are thickening of the intestinal walls, increased mesenteric fat density, and, less frequently, gas in the peritoneal cavity, often restricted to the point of perforation.

Resumo Objetivo: Identificar os achados tomográficos sugestivos de perfuração intestinal por corpo estranho alimentar. Materiais e Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, quatro casos de perfuração intestinal por corpo estranho comprovados cirurgicamente, e comparados os achados tomográficos com os descritos na literatura. Resultados: Nenhum dos pacientes referiu a ingestão do corpo estranho, todos tinham mais de 60 anos, três usavam prótese dentária e todos os objetos eram alongados e pontiagudos. Os quatro apresentaram abdome agudo, o corpo estranho não foi identificado pela radiografia simples em nenhum deles, e os achados tomográficos sugestivos de perfuração foram espessamento das paredes da alça intestinal (nos quatro casos), densificação da gordura mesentérica (nos quatro casos), identificação do corpo estranho transfixando a parede intestinal (em três casos) e gás na cavidade peritoneal (em um caso). Conclusão: Perfuração intestinal é mais comum em casos de objetos pontiagudos e alongados, em que os pacientes, geralmente, não referem a ingestão, mas deve-se suspeitar em idosos que usam próteses dentárias. A tomografia permite detectar corpos estranhos, localizar a perfuração e orientar o tratamento. Os achados que sugerem perfuração são espessamento das paredes de um segmento intestinal, edema da gordura mesentérica e, menos frequentemente, gás na cavidade peritoneal, muitas vezes limitado ao ponto da perfuração.

Tratamento não cirúrgico bem sucedido de pneumoretroperitônio causado por CPRE / Successful nonsurgical treatment of pneumoretroperitoneum following ERCP

Complicações relacionadas à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) incluem pancreatite, hemorragia, colangite e perfuração. A perfuração relacionada à CPRE é infrequente, entretanto apresenta taxas de mortalidades elevadas. O diagnóstico requer um alto grau de suspeição clínica para a detecção precoce para permitir o tratamento adequado da perfuração e melhor prognóstico. O tratamento depende da localização e mecanismo da perfuração. Relatamos um caso de tratamento não operatório de um paciente com extenso retropneumoperitônio após perfuração por CPRE.

Complications related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) include pancreatitis, hemorrhage, cholangitis, and perforation. ERCP-related perforation is uncommon, but mortality rates are high. Diagnosis requires a high clinical suspicion for early detection to allow optimalmanagement of the perforation and a better prognosis. Treatment depends on the location and mechanism and increasingly involves nonoperative management. We report a case of successful nonsurgical treatment of a patient with extensive air involving the peritoneum, retroperitoneum, thorax, mediastinum, and subcutaneous tissues following an ERCP perforation.

Complicaciones y factores de riesgo en pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Militar Central en el periodo de enero de 2011 a junio de 2012 / Complications and risk factors in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography at Hospital Militar Central in Bogota in the period january 2011 to june 2012 / Complicações e fatores de risco em pacientes com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica no Hospital Militar Central no período de janeiro de 2011 a junho de 2012

Objetivos: Describir las complicaciones y los factores de riesgo que se presentaron en pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el Hospital Militar Central en el periodo de Enero de 2011 a Junio de 2012. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Revisión de historias clínicas. Se describió una cohorte de 96 pacientes llevados a CPRE en el Hospital Militar, haciendo énfasis en las características de los mismos, indicación de CPRE, y complicaciones presentadas posterior a dicho procedimiento. Se realizó una revisión de las historia clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, a las cuales se le aplicó una encuesta con el objetivo de identificar que complicaciones se presentaron en el periodo de tiempo escogido y cuales factores de riesgo podrían estar implicados. Con la prueba Chi cuadrado se evaluó la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones. Resultados: Se encontró que el 20.8% de los paciente sometidos a CPRE presento una complicación, siendo las más frecuente pancreatitis aguda con un 11.5%, seguida por infección y sangrado digestivo. La mortalidad fue de 2.1%. La mayoría de las CPRE tenían una indicación excelente y en su totalidad fueron realizadas por personal idóneo desde el punto de vista técnico. No hubo asociación estadística entre los factores de riesgo relacionados con el paciente o la técnica. Conclusión: Las complicaciones encontradas en nuestros pacientes corresponden con las descritas en la literatura tanto en tipo como en frecuencia. No se encontró ninguna asociación estadísticamente significativa entre la ocurrencia de complicaciones y aquellos factores de riesgo relacionados con el paciente o la técnica.

Objectives: Describe the complications and risk factors within the patients undergoing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERC) at Military Central Hospital in Bogotá between January 2011 and June 2012. Methods: Retrospective Descriptive Study. Review of Medical Records. This paper describes a cohort of 96 patients that went through Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERC) at the Military Central Hospital, highlighting their characteristics, ERC indications, and the complications that rose after the procedure. A review of the medical records of the patients that met the inclusion criteria was made to apply a survey in order to identify the complications that arose in the time period chosen, as well as the risk factors that could be involved. With the Chi-square distribution test, the association among the risk factors and the complications were evaluated. Results: It was found that 20,8% of the patients undergoing ERC had a complication, from which pancreatitis was the most frequent with 11,5%, followed by infection and digestive bleeding. Mortality rate was 2,1%. Most of the ERC had an excellent indication and were all performed by qualified staff from the technical perspective. There was no statistical association among the risk factors related to the patient or the technique. Conclusion: The complications that were found in the patients correspond to those described in the literature both in type and frequency. There was no relevant statistical association between the appearances of the complications and those risk factors related to the patient or the technique.

Objetivos: Descrever as complicações e fatores de risco que ocorreram em pacientes submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), no Hospital Militar Central no período de janeiro de 2011 a junho de 2012. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo. Revisão de prontuários médicos. Uma coorte de 96 pacientes submetidos a CPRE no Hospital Militar, enfatizando as características dos mesmos, indicação de CPRE e complicações apresentadas após este procedimento foi descrito. Realizou-se uma revisão da historia clinica dos pacientes com os critérios de inclusão, neles foi aplicado um questionário a fim de identificar quais as complicações ocorridas no período de tempo escolhido e os fatores de risco que podem estar envolvidos. Com o teste do qui-quadrado foram avaliados a associação entre fatores de risco e complicações. Resultados: Foram encontrados que 20,8% dos pacientes submetidos à CPRE apresentou uma complicação, a pancreatite aguda foi a mais comum com 11,5%%, seguido de infecção e sangramento gastrointestinal. A mortalidade foi de 2,1%. A CPRE tinha indicação e foi realizada por pessoal treinado, do ponto de vista técnico. Não houve associação estatística entre os fatores de risco relacionados ao paciente ou técnica. Conclusão: As complicações encontradas nos pacientes correspondem aos descritos na literatura, tanto no tipo e freqüência. Nenhuma associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de complicações e os fatores de risco relacionados ao paciente ou a arte foi encontrado.

Emergency surgery for complicated colorectal cancer in central Brazil / Cirurgia de emergência para o câncer colorretal complicado no Brasil central

OBJECTIVE: to report clinical and pathological features of patients with colorectal cancer diagnosed during emergency abdominal surgery. METHODS: records of 107 patients operated between 2006 and 2010 were reviewed. RESULTS: there were 58 women and 49 men with mean age of 59.8 years. The most frequent symptoms were: abdominal pain (97.2%), no bowel movements (81.3%), vomiting (76.6%), and anorexia (40.2%). Patients were divided into five groups: obstructive acute abdomen (n = 68), obstructive acute perforation (n = 21), obstructive acute inflammation (n = 13), abdominal sepsis (n = 3), and severe gastrointestinal bleeding (n = 2). Tumors were located in the rectosigmoid (51.4%), transverse colon (19.6%), ascendent colon (12.1%), descendent colon (11.2%), and 5.6% of the cases presented association of two colon tumors (synchronic tumors). The surgical treatment was: tumor resection with colostomy (85%), tumor resection with primary anastomosis (10.3%), and colostomy without tumor resection (4.7%). Immediate mortality occurred in 33.4% of the patients. Bivariate analysis of sex, tumor location and stage showed no relation to death (p > 0.05%). CONCLUSIONS: colorectal cancer may be the cause of colon obstruction or perfuration in patients with nonspecific colonic complaints. Despite the high mortality rate, resection of tumor is feasible in most patients. (AU)

OBJETIVO: analisar os aspectos clinicos e patológicos de pacientes operados de cancer colorretal diagnosticados durante operações abdominais de urgencia. MÉTODOS: foram estudados os prontuários de 107 pacientes operados entre 2006 e 2010. Resultados: Foram incluidos 58 mulheres e 49 homens com idade media de 59,8 anos. Os sintomas mais frequentes foram: dor abdominal (97,2%), parade de eliminação de gases e fezes (81,3%), vomitos (76,6%) e anorexia (40,2%). Os pacientes foram divididos em cinco grupos: abdomen agudo obstrutivo (68), abdomen agudo perfurativo (21), abdomen agudo inflamatorio (13), sepsis abdominal (3) e hemorragia digestive baixa (2). Os tumores localizavam-se no rectossigmoide (51,4%), colon transverso (19,6%), colon ascendente (12,1%), colon descendente (11,2%) e 5,6% dos pacientes apresentavam tumors sincronicos. O tratamento cirurgico foi: colectomia com colostomy (85%), colectomia com anastomose primaria (10,3%) e colostomia sem ressecçao do tumor (4,7%). Mortalidade immediate ocorreu em 33,4% dos pacientes. Analise bivariate de sexo, localização do tumor e estadio não foi relacionada a mortalidade (P > 0,05%). CONCLUSÕES: o cancer colorretal pode ser a causa de obstrução colonica ou perfuração in pacientes com queixas inespecificas. A despeito da alta taxa de mortalidade, a ressecção do tumor pode ser realizada na maioria dos pacientes. (AU)

Multidetector-row computed tomography in the preoperative diagnosis of intestinal complications caused by clinically unsuspected ingested dietary foreign bodies: a case series emphasizing the use of volume rendering techniques / Tomografia computadorizada com multidetectores no diagnostico pre-operatorio das complicacoes intestinais causadas pela ingestao de corpos estranhos da dieta sem suspeita clinica: serie de casos enfatizando o uso de tecnicas de renderizacao volumetrica

Objective The present study was aimed at describing a case series where a preoperative diagnosis of intestinal complications secondary to accidentally ingested dietary foreign bodies was made by multidetector-row computed tomography (MDCT), with emphasis on complementary findings yielded by volume rendering techniques (VRT) and curved multiplanar reconstructions (MPR). Materials and Methods The authors retrospectively assessed five patients with surgically confirmed intestinal complications (perforation and /or obstruction) secondary to unsuspected ingested dietary foreign bodies, consecutively assisted in their institution between 2010 and 2012. Demographic, clinical, laboratory and radiological data were analyzed. VRT and curved MPR were subsequently performed. Results Preoperative diagnosis of intestinal complications was originally performed in all cases. In one case the presence of a foreign body was not initially identified as the causal factor, and the use of complementary techniques facilitated its retrospective identification. In all cases these tools allowed a better depiction of the entire foreign bodies on a single image section, contributing to the assessment of their morphology. Conclusion Although the use of complementary techniques has not had a direct impact on diagnostic performance in most cases of this series, they may provide a better depiction of foreign bodies' morphology on a single image section. .

Objetivo Descrever uma série de casos em que o diagnóstico pré-operatório de complicações intestinais secundárias à ingestão acidental de corpos estranhos da dieta foi realizado por tomografia computadorizada com multidetectores (TCMD), enfatizando-se os achados complementares de técnicas de renderização volumétrica (VRT) e reconstruções curvas multiplanares (MPR). Materiais e Métodos Foram analisados, retrospectivamente, cinco pacientes com complicações intestinais (perfuração e /ou obstrução) secundárias à ingestão insuspeita de corpos estranhos da dieta confirmadas cirurgicamente, consecutivamente atendidos em nosso serviço entre 2010 e 2012. Foram analisados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos. VRT e MPR foram aplicadas subsequentemente. Resultados Em todos os casos o diagnóstico pré-operatório de complicações intestinais foi realizado. Em um caso um corpo estranho não foi identificado como fator causal, e o uso de técnicas complementares facilitou sua identificação retrospectiva. Em todos os casos essas técnicas favoreceram melhor representação de toda a extensão dos corpos estranhos em um único corte, contribuindo para a avaliação da morfologia desses corpos estranhos. Conclusão Embora a aplicação de técnicas complementares não tenha determinado impacto direto sobre o diagnóstico na maioria dos casos desta série, elas podem propiciar uma melhor representação da morfologia do corpo estranho em um único corte. .

Perfuração intestinal espontânea idiopática do recém-nascido: relato de dois casos / Spontaneous idiopathic intestinal perforation of the newborn: report of two cases

A perfuração intestinal espontânea idiopática é uma rara entidade, de etiologia ainda desconhecida. Apresenta-se como patologia de difícil diagnóstico sendo um desafio instigante para os profissionais pediátricos. Por vezes, os pacientes evoluem para peritonite generalizada culminando em óbito. Rickham e Johnston descreveram a peritonite neonatal como a emergência abdominal mais fatal em recém-nascidos(1). Relatamos a seguir dois casos de perfuração espontânea idiopática de intestino delgado pós prematuridade em recém-nascidos, nos quais foi instituída a terapêutica cirúrgica, com boa resolução...

Complicações gastrintestinais em usuários de cocaína/crack: revisão da literatura / Gastrointestinal complications among users of cocaine / crack-a literature review

O consumo de cocaína/crack atinge todos os extratos sociais e grande parcela da população, principalmente os jovens. Esse abuso leva à ampla gama de complicações sistêmicas. No trato gastrintestinal, pode se expressar por manifestações como perfuração gastroduodenal aguda, colite isquêmica, infarto, isquemia intestinal e, raramente, hemorragia maciça. Seu mecanismo fisiopatológico parece ser o vasoespasmo ou vasoconstrição, que pode levar à isquemia, inclusive com necrose transmural. É importante a atenção e vigilância para o abuso de cocaína/crack ao deparar com paciente com dor abdominal inexplicável. (AU)

Cocaine/crack have being consumed by a large portion of the population especially by youth and reaching all social levels. This abuse leads to a wide range of systemic complications. In the gastrointestinal tract, the drug can lead to manifestations such as acute gastroduodenal perforation, ischemic colitis, infarction, intestinal ischemia and, rarely, massive hemorrhage. The most accepted pathophysiological mechanism is vasospasm or vasoconstriction which can lead to ischemia, including transmural necrosis. It is important that physicians to be aware and search recent history of abuse of crack / cocaine when faced with a patient with unexplained abdominal pain. (AU)

Non-Hodgkin lymphoma as a cause of acute intestinal obstruction/perforation in patients with adenocarcinoma of the sigmoidcolon: a case report

Report of a rare case of an 83-year-old patient with lymphoma of the terminal ileum causing obstructive/perforated acute abdomen synchronous with sigmoid colon adenocarcinoma and review of literature data about small bowel malignancies, particularly lymphomas. It seems to correspond to a rare disease (2% of all bowel cancers), more prevalent in elderly and immunocompromised patients, whose symptoms are vague and early diagnosis is difficult, often making it impossible to establish the correct therapy. (AU)

Relato de caso raro de um paciente de 83 anos, com linfoma de íleo terminal causador de abdome agudo obstrutivo/perfurativo sincrônico à adenocarcinoma de cólon sigmoide e revisão dos dados disponíveis na literatura acerca das neoplasias de intestino delgado, em especial os linfomas. Constata-se que corresponde a uma afecção rara (2% de todas as neoplasias intestinais), mais predominante em pacientes idosos e imunodeprimidos, cuja sintomatologia é vaga e o diagnóstico precoce difícil, fato que impossibilita muitas vezes a instituição da terapêutica correta. (AU)

Endoscopic treatment for gastric perforation using T-tag and a plastic protection chamber: a short-term survival study / Tratamento endoscópico para perfuração gástrica por sutura utilizando dispositivos em T associados à câmara plástica protetora: estudo com curto tempo de sobrevida

CONTEXT: The endoscopic gastric perforation is a consequence of some endoscopic procedures and now a way to manage abdominal organs. This is the reason why endoscopists are studying a safe endoscopic repair. OBJECTIVE: To evaluate an endoscopic closure method for the gastric opening in natural orifice transenteric surgery DESIGN: Short-term survival animal study. METHODS: Ten White Landrace pigs underwent a gastric perforation of 1.8 cm in diameter under general anesthesia. The opening was repaired with stitch assembled in a T-tag anchor placed through the gastric wall with a needle. A plastic transparent chamber, adapted to the endoscope tip protected the abdominal organs from the needle puncture outside the stomach. Six T-tags were placed in most cases and the stitches were tied with a metallic tie-knot, forming three sutures. The animals received liquids in the same operative day. One shoot antibiotic was used. The leakage test was performed with a forceps and by air distention. RESULTS: No complication was detected in the postoperative course. One month later the endoscopy revealed a scar and some suture material was observed in all animals. The antral anterior gastric wall was clear with few adhesions in the laparotomy performed in the same time. The adhesions were intense in an animal in which a cholecystectomy was performed before the repair. CONCLUSION: The endoscopic repair using T-tag and a protector chamber is feasible, easy to perform and safe. Further studies are needed to show the real value of this kind of procedure.

CONTEXTO: A perfuração gástrica pode ser consequência de alguns procedimentos endoscópicos, atualmente, produzida intencionalmente para acesso a alguns órgãos com o advento da cirurgia transluminal endoscópica por orifícios naturais. Esta é a razão para que os endoscopistas estudem uma maneira segura de reparar estas lesões por via endoscópica. OBJETIVO: Avaliar um novo método de fechamento das perfurações gástricas utilizadas para acesso ao NOTES. MODELO DE ESTUDO: Pesquisa em modelos animais com curto tempo de sobrevida. MÉTODO: Dez porcos da raça White Landrace, foram submetidos a perfuração gástrica de 1,8 cm, monitorizados e sob anestesia geral. A abertura gástrica foi reparada com dispositivo especial constituído por agulha em forma de T montada com fio (T-tag), inserida, por via endoscópica, nas bordas do ferimento perfurando a parede gástrica e fixando-se a ela como uma âncora. Uma câmara plástica protetora, especialmente desenvolvida, foi adaptada à ponta do endoscópio para proteção dos órgãos subjacentes. Seis T-tags foram inseridos na maioria dos casos e os pontos foram amarrados e fixados com auxílio de outro dispositivo metálico de contenção do nó denominado “tie-knot”, formando três suturas. Um teste de vazamento do tipo manobra do borracheiro era realizado ao término do procedimento. Os animais recebiam líquido no pós-operatório imediato. Foi usada profilaxia antibiótica. RESULTADOS: Não houve complicações. Um mês depois, a endoscopia de controle revelou cicatriz e alguns restos de sutura. A laparotomia, feita no mesmo tempo, revelou poucas aderências na face anterior do antro. CONCLUSÃO: O reparo endoscópico com T-tags e câmara protetora parece ser efetiva, fácil e segura. Estudos maiores e com maior tempo são necessários para confirmar estes resultados e a utilidade deste procedimento.

Perfuração intestinal por corpo estranho ingerido: relato de caso e revisão da literatura / Intestinal perforation by ingested foreign body: case report and literature review

Paciente com quadro sugestivo de obstrução intestinal. Submetido à laparotomia exploradora, encontrou-se perfuração de intestino delgado por corpo estranho ingerido (palito de bambu) e abscesso intra-abdominal. Realizadas drenagem de abscesso e enterorrafia. Paciente apresentou evolução complicada com infecção de sítio cirúrgico e deiscência de sutura. A maioria dos corpos estranhos ingeridos passa por todo o trato gastrointestinal sem intercorrências, entretanto, em 1% dos casos ocorrem complicações com perfuração e obstrução. A perfuração pode se manifestar por diversos quadros clínicos como sepse, obstrução e abscessos hepáticos ou abdominais; e o diagnóstico clínico, laboratorial e radiográfico é difícil. Embora rara, o cirurgião geral deve ter sempre em mente a possibilidade de perfuração gastrointestinal em pacientes que apresentam sintomas abdominais agudos atípicos. Em caso de dúvida, deve-se fazer a exploração abdominal.

A patient sought help in our emergency department with symptoms suggestive of intestinal obstruction. He was taken to the operating room and an exploratory laparotomy was performed, which revealed an abdominal abscess and intestinal perforation by ingested foreign body, a bamboo toothpick. The perforation was sutured and the abscess drained. The patient had complications in the postoperative period, with surgical site infection and suture dehiscence. The majority of ingested foreign bodies pass through the whole gastrointestinal tract without any problems, in 1% of the cases though there can be complications such as intestinal perforation. Perforations can present with many different clinical manifestations, such as obstruction, sepsis, hepatic or abdominal abscess and diagnosis is usually difficult. The general surgeon must always keep in mind this possibility in patients with atypical acute abdominal symptoms. Whenever in doubt, one should choose to operate.

Enterocolite necrozante: um desafio para o recém nascido prematuro de muito baixo peso / Necrotizing enterocolitis: a challenge for the very low weight premature newborn infant

Esta revisão discorre sobre uma das principais doenças que acometem o recém-nascido prematuro com peso inferior a 1.500 g, ocasionando alta morbidade e mortalidade no período neonatal. São relatados os principais fatores de risco, clínica, exames complementares e o tratamento atual.

Abdome agudo perfurativo por corpo estranho em paciente com situs inversus totalis / Perfurative acute abdomen due to foreign body in patient with situs inversus totalis

INTRODUÇÃO: Situs inversus totalis é descoberta importante para a conduta clínica cirúrgica. Corpo estranho no intestino grosso pode ocorrer devido a ingestão ou introdução anal. A perfuração intestinal é acompanhada de elevada morbidade e constitui-se em desafio aos cirurgiões. RELATO DO CASO: Paciente, masculino, 28 anos, deficiente mental, com dor e distensão abdominal há sete dias, anorexia há dois, parada de eliminação de gases e fezes, sem vômitos. Ao exame apresentava dispnéia leve, desidratação (++/4++), PA= 70X40mmHg, anictérico, abdome tenso, difusamente doloroso, distendido e hipertimpânico, ruídos hidroaéreos ausentes. A radiografia de tórax evidenciou dextroversão cardíaca, pneumoperitônio bilateral com bolha gástrica à direita. Devido ao estado geral grave e diagnóstico confirmado de abdome agudo perfurativo, realizou-se reposição hidroeletrolítica venosa e foi submetido à celiotomia exploradora, onde evidenciou-se peritonite fecalóide difusa e perfuração de cólon sigmóide por corpo estranho. Realizaram-se retirada do corpo estranho, limpeza mecânica, ampla lavagem da cavidade peritoneal, retossigmoidectomia à Hartmann e drenagem bilateral. CONCLUSÃO: Apesar de ser entidade rara, o diagnóstico de situs inversus totalis deve ser suspeitado durante o exame físico e confirmado através de exames de imagem, uma vez que as variações anatômicas podem prejudicar o desempenho clinicocirúrgico.

BACKGROUND: Situs inversus totalis is an important discovery for the conduct of clinical surgery. The foreign body in the large intestine can occur due to ingestion or anal introduction. The intestinal perforation is accompanied by high morbidity and becomes a challenge for the surgeons. CASE REPORT: Patient, male, 28 years old, mentally feeble, with pain and abdominal distension for seven days, anorexia for two days, no elimination of gas and feces, no vomiting. On the examination he showed mild dyspnea, dehydration (++/4++), blood pressure= 70X40mmHg, anicteric, tense abdomen, diffusely painful, distended and hypertympanic, hydroaerial sounds absent. The thorax X-ray evidenced cardiac dextroversion, pneumoperitoneum bilaterally with gastric bubble on the right. Due to the general serious condition and confirmed diagnosis of acute abdomen perforation, a hydroelectrolytic vein replacement was held and the patient was submitted to an exploratory celiotomy, observing fecaloid diffuse peritonitis and perforation of sigmoid colon for foreign body taken away followed by mechanical cleaning, washing peritoneal cavity, Hartmann retossigmoidectomy, and bilateral drainage. CONCLUSION: Although a rare entity, the diagnosis of situs inversus totalis must be suspected in a physical examination and confirmed through image examinations, since the anatomic variations can disrupt the performance of clinical surgery.